10 de abril de 2013

Indicaciones apropiadas de la colonoscopia. Indicadores objetivos de colonoscopia de buena calidad

  • 1. Evaluación en una prueba radiológica de una anormalidad que sea clínicamente relevante: defecto de repleción, estenosis, etc.
  • 2. Evaluación de hemorragia gastrointestinal inxeplicada
    • • Hematoquezia
    • • Melena después de haber excluido origen en el tracto digestivo alto
    • • Presencia de sangre oculta en heces
  • 3. Anemia por déficit de hierro inexplicada
  • 4. Cribado y vigilancia de neoplasia de colon
    • • Cribado de la neoplasia de colon en la población general
    • • Exploración de todo colon en busca de lesiones sincrónicas en pacientes con cáncer de colon tratable o pólipos neoplásicos
    • • Colonoscopia para resección de lesiones neoplásicas sincrónicas antes o después de la cirugía de resección seguida de colonoscopia a los 3 años y de los 3 a los 5 años posteriores para detectar cáncer o pólipos metacrónicos
    • • A los 3 y a los 5 años tras la resección completa y adecuada de pólipos neoplásicos
    • • Pacientes con historia familiar significativa
      • a) Cáncer colorrectal hereditario no polipósico: colonoscopia cada 2 años a partir de los 25 años o 5 años antes de la edad del familiar más joven diagnosticado de cáncer colorrectal. A partir de los 40 años colonoscopia anual
      • b) Familiar de primer grado con cáncer colorrectal esporádico antes de los 60 años: colonoscopia cada 5 años (empezar 10 años antes que el familiar afectado) o cada 3 años si se detecta algún adenoma
    • • Pacientes con pancolitis por enfermedad inflamatoria intestinal (EII) a partir de 8 años de evolución de la enfermedad y a partir de 15 años en aquéllos con enfermedad que afecta al colon izquierdo. Revisiones cada uno a 2 años con biopsias sistemáticas para detección de displasia
  • 5. Enfermedad inflamatoria del colon si para el manejo inmediato del paciente se requiere un diagnóstico más preciso o bien determinar la extensión de la enfermedad
  • 6. Diarrea clínicamente relevante de origen inexplicado
  • 7. Identificación intraoperatoria de una lesión no aparente durante la cirugía (localización de un punto de hemorragia y determinar la localización de un punto de inserción de un pólipo)
  • 8. Tratamiento de la hemorragia por malformaciones vasculares, ulceraciones, neoplasias y puntos de inserción de polipectomía
  • 9. Extracción de cuerpos extraños
  • 10. Resección de pólipos
  • 11. Descompresión de dilatación aguda del colon o de vólvulos colónicos
  • 12. Dilatación de estenosis colónicas (por ejemplo, estenosis anastomóticas)
  • 13. Tratamiento paliativo de la obstrucción o hemorragia por lesiones neoplásicas del colon (por ejemplo, láser, electrocoagulación y prótesis de colon)
  • 14. Marcado del punto de localización de lesiones (tatuaje y clips)
 Indicadores objetivos de colonoscopia de buena calidad
  • 1. Indicaciones inapropiadas (EPAGE): inferior al 20%
  • 2. Tiempo de espera para exploraciones diagnósticas: inferior a 4 semanas
  • 3. Intervalos de vigilancia adecuados: véase tabla 4
  • 4. Preparación del colon buena o muy buena:
    • • > 95%
    • • Impresión de haber excluido con aceptable precisión la presencia de pólipos igual o superiores a 5mm
  • 5. Tiempo medio de inserción: <10 min
  • 6. Intubación cecal por endoscopista:
    • • > 90% del total de la colonoscopia
    • • > 95% (excluidos mal preparados y ocluidos)
  • 7. Adenomas detectados: total > 20% (mujeres: > 15%; varones > 25%)
  • 8. Tiempo medio de retirada: >6 min
  • 9. Sedación: el 95% de los pacientes satisfechos o muy satisfechos
  • 10. Obtención de biopsias de colon en estudio de diarrea crónica: Sí
  • 11. Número y distribución de biopsias en la EII: una biopsia de cada cuadrante cada 10cm (entre 28 y 32 biopsias)
  • 12. Resección de pólipos <2cm sin necesidad de cirugía: Sí
  • 13. Control de recogida de las complicaciones
    • • Perforación relacionada con la colonoscopia:
      • a) < 1/500 colonoscopias totales
      • b) < 1/1000 colonoscopia de cribado
    • • Hemorragia pospolipectomía: <1%
    • • Control endoscópico de la hemorragia pospolipectomía: >90%
EII: enfermedad inflamatoria intestinal; EPAGE: European Panel of Appropriateness Gastrointestinal Endoscopy ‘Panel Europeo de Pertinencia de Endoscopia Digestiva’.